Д-р Мариана Мандажиева, алерголог пред „Труд news“: През пролетта алергията често се бърка с вирусна инфекция

Децата, родени с цезарово сечение, са по-предразположени към алергии

Липсата на лечение води до бронхиална астма

Мием се с химикали, ядем химикали, дишаме химикали и организмът ни реагира с алергия. За милиони хора по света красивата пролет се превръща в кошмар, цветята и цъфналите дървета не са красива гледка, а повод да се затворят вкъщи и да посегнат към лекарствата. Има ли спасение и какво отключва алергиите, питаме д-р Мариана Мандажиева.

- Д-р Мандажиева, как човек може да разбере, че има алергия от цъфтежа на растенията, а хремата му не е в резултат на вирусно заболяване?
- Диагнозата алергия много често погрешно се поставя през пролетта или се изпуска, защото има много вирусни инфекции в началото на поленовия сезон. Поленовата алергия може да започне още в средата на февруари, защото тогава започват да цъфтят ранните дървесни видове, каквито са елша и леска, последвани от брезовия полен. Симптомите на поленовата алергия често се бъркат с тези на вирусна инфекция. И при двете може да има обилна водниста секреция, пристъпно кихане, сърбеж в носа, запушване на носа. Но какво различава сенната хрема от вирусната? При сенната хрема имаме изразени ринитни симптоми, дразнене и слъзотечение в очите, дори болки в гърлото, които са в резултат на запушения нос и затрудненото дишате, но няма температура. При вирусната инфекция много често има втрисане, рязка умора, болки по мускулите и гърба, силно изразена болка в гърлото.

- През лятото ли приключва поленовата алергия?
- Когато е за първи път, в началото, имаме клинично проявена алергия към един алерген. Най-често това е тревният полен за нашите географски ширини, последвано от дървесните полени с главен представител брезовия полен. Но колкото по-нелекувана остава алергия във времето, тя се развива към различни поленови видове, включително към плевели. Това води до разширяване на сезона на симптомите. Те могат да започнат от февруари и да продължат до юли, имаме и една опашка през август. И отново имаме един пик на поленова алергия към плевелите, с основен представител амброзията. Тя е много коварен алерген, който цъфти в края на лятото - август, септември, дори до октомври. Това е плевел, който е внесен от Америка с корабите с жито през 20-ти век. Европа е била чиста от страна на амброзията. Алергията към нея е актуална вече и в България.

- Кои хора са най-застрашени от алергии и това заболяване наследствено ли е?
- Да, има голям процент наследственост в алергичните заболявания. По-предразположени са хората, чиито родители са имали едно, две или три алергични заболявания. Тук можем да поговорим за алергичния марш - това е една естествена прогресия на алергичните заболявания, при които се произвеждат антитела към алергени. В ранна възраст може да се появи атопичният дерматит или атопичната екзема, хранителната алергия, след това преминава в алергичен ринит в училищна възраст и бронхиална астма в по-късна възраст. Така че хората с едно алергично заболяване са по-предразположени към второ. Не искам да звучи стряскащо, но децата, родени с цезарово сечение, също са предразположени в по-голям процент към алергични заболявания, защото се прескача естественото раждане, където организмът им се среща с полезните бактерии от страна на родовите пътища на майката. Много бактерии, които са там, са естествен имуностимулатор, треньор за здраве на имунната система на детето. Когато ги няма тези бактерии, когато се предотврати срещата с тях, имунната система променя своя ход към борба с напълно безвредните фактори в околната среда, каквито са полените, плесенните спори или домашните акари. Те не би трябвало да са стимулатор на имунната система, но при прекъсната връзка с нормалния стимулатор, те вече се отклоняват към друг ход.

- Ако алергията не се лекува, тя може ли да отключи други заболявания и да стане опасна?
- Да, разбира се. Освен симптоми от страна на носа и очите, поленовата алергия протича много често и със симптоми на бронхиална астма. Това е много характерно най-вече към брезов полен, към треви и към амброзията. При висока поленова концентрация може да има много тежки астматични пристъпи при пребиваване на открито. Нелекуваната поленова алергия води често след себе си до бронхиална астма, затова диагностиката и лечението трябва да са навременни, за да бъдат предотвратени усложненията и съпътстващите заболявания. Тук е и сериозният отит, най-вече при децата, когато отокът на лигавицата на носоглътката може да доведе до запушване отвора на синусите, на околоносните кухини и оттам при нелекувана сенна хрема да се добави бактериална инфекция. Същото важи и за възпалението на ушите - може да се развие остър отит или серозен отит. Другите усложненията са - нарушения на съня, хъркане, сънна апнея, депресия, нарушена концентрация.

- На прага на лятото трябва ли да се притесняваме от слънчева алергия?
- Механизмът при нея е създаването на нов алерген, свързването на кожни белтъци с химични молекули или с други протеини от околната среда - полените, химични съставки в шампоаните, парфюмите и някои химични филтри в средствата за слънчева защита. Когато при слънчево време употребяваме химикали, например парфюм, може да се развие фотоконтактен дерматит. Тоест парфюмът се свързва с белтък от кожата и се получава нов алерген. Много медикаменти, като някои антибиотици, някои лекарства за кръвно, за аритмия или антимикотици могат да се излъчват в кожата, да се свързват със слънцето и да причиняват слънчева алергия. Те стават фотоконтактни алергени. Самото слънце също може да промени белтъци в кожата и те да станат алергени.

- Кои са най-опасните насекоми, предизвикващи алергия?
- Най-опасни за организма са ужилванията от оса и пчела. Те могат да са причина за тежки алергични реакции, какъвто е анафилактичният шок. Отровата, която произвеждат тези инсекти, отново е белтък и може да се отключи истинска системна алергична реакция с различен интензитет. Може да имаме само локална реакция, която е обширна. Не става дума само за мястото на ужилването, но може цялата ръка да се зачерви и да отече. Тази реакция на кожата може да продължи няколко дни. Най-тежки са системните реакция, когато в рамките на минути се развива шокова алергична реакция и тук се наблюдават тежки реакции от страна на различни органи и системи. Например има уртикариален обрив, оток на меките тъкани на лицето, оток на гърлото, на ларинкса, може да имаме бронхоспазъм, хемодинамични нарушения, спадане на кръвното, учестяване на пулса или обратното - забавяне на пулса (брадикардия) и парадоксално увеличение на кръвното налягане, особено при пациенти с хипертония. Най-застрашени от тези тежки алергични реакции след ужилване от оса и пчела са възрастните хора, които са на медикаментозна терапия за високо кръвно налягане, по специално АСЕ инхибитори и бетаблокери. Също така с тежки анафилактични реакции, за съжаление понякога фатални, може да са пациентите с макроцитоза. Това е едно много рядко заболяване, но трябва да се знае, да се говори за него, защото при тези пациенти имаме повишено количество клетки мастоцити, които реагират бурно на алергени с анафилаксия, която може да доведе до загуба на съзнание и смърт.

- Кърлежите могат ли да причинят алергия?
- Кърлежите от природата не са алерген, те са преносител на опасни заболявания, каквато е лаймската болест. Но акарите, микрокърлежите в домашния прах, най-вече в дюшеците и възглавниците, са много силен алерген с висок потенциал, който по-често от поленовата алергия води до развитие на бронхиална астма.

- Лекува ли се алергията и как?
- Алергията трябва да се лекува стъпаловидно. Ако можем, започваме с превенция, с профилактика, с намаляване на количеството на алергена, който среща организма. Когато е най-висока поленовата концентрация трябва да затваряме прозорците, да следим поленовия календар. Хората не трябва да излизат и да се разхождат, особено в обедните часове, когато количеството на полените във въздуха е най-голяма. Важно е честото измиване на лигавиците на носа, на очите, на гърлото, за да намалим количеството на полепнал алерген. Личната хигиена в поленовия сезон трябва да бъде на високо ниво, защото косата е като дунапрен, тя поема много алергени, поленови зърна, нощем ги вдишваме и това изостря симптомите, особено сутрин. Трябва да се използват хепафилтри, които прочистват въздуха, назални гелове, които се впръсват в носа, промивки на горните дихателни пътища. Първата стъпка в лечението на вече появили се симптоми на алергичното заболяване, това са антихистамините, защото основният медиатор, който се отделя при отключване на алергична реакция, е хистамин. Става дума за антихистамини втора генерация, които не са седативни и не нарушават концентрацията, не пречат на шофирането, на учебния процес. Има вече много и различни медикаменти с един и същи механизъм на действие, изборът е огромен. Антихистамините блокират пристъпното кихане, воднистата секреция, сърбежа в носа, гърлото и очите, но по-малко действат на запушения нос, на затрудненото носно дишане. Тук вече на разположение са назалните кортикостероиди, които действат локално, повечето от тях нямат системна резорбация, тоест нямат страничните ефекти на приеманите през устата кортикостероиди. Затова пациентите не бива да плашат от употребата на назални кортикостероиди.

- А ако все пак симптомите продължат, има ли някакво по-съвременно лечение?
- При инхалаторната алергия, каквато е поленовата, симптоматичното лечение само не е достатъчно. При втори сезон, при тежко протичаща, дълго продължаваща на място идва алергенната имунотерапия. Тя се намесва в имунния механизъм на алергичното заболяване, оттам блокира хода и прогресията на алергичната болест и спира хода на симптомите. Тя предотвратява прогресията на алергичния риноконюнктивит в бронхиална астма и предпазва от усложнения. Това е модерно и надеждно лечение, без странични ефекти и е много лесно за приложение. Има подкожна имунотерапия с инжекции, но за предпочитане е с капки и таблетки, която е лесна за приложение, не изисква специално съхранение, пациентите могат да пътуват, не се съобразяват с носене на хладилни чанти.

- Увеличаването на алергиите свързано ли е битовата химия и с консервантите в храната?
- Ежегодно се увеличава процентът на алергичните заболявания и причините са много. Едно от обясненията е хигиенната хипотеза. При употребата на много средства за миене, на миялните машини, на химични агенти, се нарушава епителната бариера на горните и долните дихателни пътища, на епидермалната бариера на кожата, това е основната вреда. По този начин отваряме входна врата за алергени. Те проникват безпрепятствено и се оттам се повишава честотата на алергичните заболявания. Многото консерванти в храната също са един от факторите, защото те променят протеините в имунната ни система и те стават автоалергени. Започват да се произвеждат антитела срещу собствени протеини. В резултата на тази връзка с външния агент - било то консервант от храната или от измивно средство, имунната ни система ги възприема като автоалергени, променени белтъци. Замърсяването на въздуха също е много важно. Праховите частици увеличават качествата на поленовите алергени. Те стават по-груби, с повече остри краища, които лесно се закачват за лигавицата на дихателните пътища и лесно проникват в организма и активират имунната система. Посредством праховите частици алергените се променят, те стават по-потентни. Въглеродният диоксид пък увеличава производството на алергени и оттам има повече алергични заболявания.

- Пясъкът от Сахара, който за пореден път ще достигне до България, предизвиква ли алергии?
- Не, той не е алерген. Той е замърсител на въздуха, който действа по същия начин, както и нашите замърсители - увеличава действието на алергените.

Нашият гост
Д-р Мариана Мандажива е завършила медицина в МА в София. Специалист е по клинична алергология и УНГ. Работила е в Александровската болника, била е началник на отделение по алергология във ВМА-София. Основател и управител на Медицински център “Искър” и консултант-алерголог в Аджибадем Сити клиник. Член е на Българското алергологично дружество, на Европейската академия по алергология и клинична имунология, на Световната алергологична организация. Има участие в редица специализации и международни форуми.