Д-р Красен Иванов, гастроентеролог в УМБАЛ „Св. Екатерина“: Лекарства за отслабване могат да доведат до гастропареза

Всеки на възраст 45 години е добре да си направи профилактично колоноскопия

С доктор Красен Иванов разговаряме за пролетното обостряне на гастрити и язви, за мерките които е добре да се вземат през този сезон, от хората със стомашни проблеми. Говорим и за диетите, добавките и страничните действия на медикаментите за отслабване. Финалът на разговоря ни е посветен на колоректалния карцином, от който загиват по около 2000 души в страната ни на година.

- Доктор Иванов, каква е причината пролетта да обостря язви и гастрити?

- Смята се, че има сезонна чувствителност на стомашната лигавица. През пролетта се променя хормоналният баланс, повишава се секрецията на стомашната киселина и защитните механизми на лигавицата отслабват - особено ако човек има инфекция с хеликобактер, или вече има съществуващ гастрит или язва, симптомите през пролетта могат да се обострят. Разбира се, това е свързано и с някои хормонални нарушения, които се случват през пролетта - организмът се пренастройва. Влияние има и консумацията на ранни оранжерийни зеленчуци, които често съдържат повече нитрати. Ранните зеленчуци се отглеждат в среда с по-малко слънчева светлина и се използват повече азотни торове.

- Има ли мерки, които биха ни предпазили от подобно обостряне на заболяванията?

- Нитратите, които са в ранните зеленчуци не са силно токсични, но когато влязат в организма се превръщат в нитрити, които могат да раздразнят стомашната лигавица. Няма как да спрем да ядем зеленчуци, те са изключително полезни и не бива да се избягват, но е важно те да бъдат много добре измити - листните зеленчуци да се изкисват във вода и да се консумират разнообразни продукти. През пролетта не само консумацията на сезонни храни, но и хормоналните промени, които настъпват при смяната на сезоните и баланса между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, могат да доведат до повишена стомашна секреция, до промени в моториката на стомаха, което да обостри заболяванията. Нивата на мелатонина, който е един много важен фактор през пролетта, когато денят се удължава, а нощите са по къси, могат да спаднат. Това води до намаляване на защитата на стомаха.

- В момента са великденските пости. Влияят ли те по някакъв начин на стомашното здраве?

- Постите не са вредни за стомаха, разбира се, когато се спазват разумно и храненето остава балансирано. При много хора те водят до по-лек режим на хранене и до консумация на по-малко мазнини, което може да бъде полезно. Ако трябва да говорим за проблеми, те са тогава, когато постите водят до нередовно хранене, с дълги периоди на глад и ядене на прекалено големи порции вечер, когато стомашната киселина може да раздразни и да се получат симптоми като парене, болка, подуване. Това е особено важно за хората, които имат гастрит или язви. Проблем по време на пости е когато се увеличи консумацията на бобови храни, зеле и тестени изделия. Те са полезни, но могат да причинят подуване и образуване на повече газове, особено ако консумацията е в по-големи количества.

- Хранителните режими и диетите са превърнати в мания. Кога те стават опасни за здравето?

- Диетите за отслабване, при които има дълги периоди на глад, когато човек пропуска хранения са съпътствани от отделяне на стомашна киселина върху празен стомах. Това може допълнително да раздразни лигавицата и ако хората са с гастрит или язва това може да ги влоши. Има различни хранителни режими, но те трябва да са балансирани. Не бива да се стига до крайности в каквато и да е диета.

- Друга мода са медикаментите за отслабване, но все по-често се акцентира върху вредните им действия. Във вашата сфера къде са проблемите с подобни медикаменти?

- В момента действително има много медикаменти за отслабване, които станаха хит. Няма да ги изброявам, за да не им правя реклама. Основната им съставка е семаглутид - най-често става въпрос за инжекционни форми, които се прилагат веднъж седмично, или веднъж месечно, но те действат чрез силно забавяне на моториката на стомашно-чревния тракт. Самото изпразване на стомаха става изключително бавно, самата перисталтика се забавя много. Не бива да се забравя, че повечето от тези лекарства са разработени за диабет и не е препоръчително те да се приемат просто за отслабване, макар че много хора го правят. Те трябва да се приемат след лекарско предписание. Тези медикаменти имат разнообразни гастроинтестинални смущения, защото тяхната функция е да предизвикат продължително чувство за тежест и ранно засищане. Хората, които ги приемат казват, че просто не искат да се хранят. При някои, които ги приемат може да се стигне до гадене и повръщане и до състояние, което се нарича гастропареза - стомахът не може да се изпразни. Освен тези странични реакции има много научни статии, в които се говори за развитие на панкреатит, проблеми с щитовидната жлеза и т. н.

- Друг проблем са някои хранителни добавки - ваши колеги твърдят, че по време на колоноскопии откриват в дебелото черво неразградени добавки. Това опасно ли е? 

- Хранителните добавки не са вредни, когато се използват правилно и според нуждата на организма. Проблемите възникват, когато се приемат без медицинска необходимост, в прекомерни количества или без контрол. Освен това, много лесно фирмите пускат една хранителна добавка и в момента пазарът е залят от всевъзможни добавки. Такива се предлагат и в социалните мрежи, а по-голяма част от телевизионните реклами са именно за тях. Заливат ни реклами за чудотворни добавки, в ефекта на които, никой не е сигурен. Няма особена яснота и какво точно съдържат. Аз винаги казвам на моите пациенти, че един възрастен човек с пълноценна диета може да си набави всичко, от което има нужда организмът му. И добавките би трябвало да се приемат от хора, при които има установен някакъв вид дефицит. Тук говорим за здравите хора. Иначе, за пациентите, които имат хронични заболявания има добавки, които помагат за техните състояния. Винаги съветвам да се консултират с лекар или диетолог, преди да се започне приема на каквато и да е добавка, както и да се следи дозировката. Защото повече не означава по-полезно. Понякога при прекомерен прием на добавки, те започват да вредят. Често ги пускат на промоция - две кутии, на цената на една, четири- на цената на две и т. н. И това зарибява, но трябва да се знае, че не е добре дълго време да се приемат добавки, или да се вземат високи дози от тях.

- Според данни на Европейската асоциация за изучаване на черния дроб 25% от населението на континента има стеатоза на черния дроб - състояние, при което в чернодробните клетки се натрупват мазнини. Има ли данни в каква възраст най-често се появява подобно заболяване?

- Заболяването се среща все по-често и при малки деца и то е свързано с начина на живот на съвременния човек - липсата на физическа активност, заседналия начин на живот, начина на хранене. Всички тези фактори допринасят за развитието на метаболитен синдром, захарен диабет и съответно за омазняване на черния дроб. В САЩ например стеатозата е третата най-честа причина за трансплантация на черен дроб.

- И в България много хора страдат от омазнен черен дроб. На какво се дължи това?

- На първо място по нашите географски ширини е консумацията на алкохол. Черният дроб може да се увреди и при затлъстяване. Когато натрупаме повече килограми, самият орган се омазнява и се развива така наречената стеатоза. Тя сама по себе си може да прогресира в неалкохолен стеатохепатит, в цироза и в рак на черния дроб. Други по-специфични, но също доста често срещани причини за увреда на черния дроб са хроничните вирусни инфекции на органа - хепатит B, хепатит C, делта хепатита. Макар и рядко, черният дроб може да страда и от автоимунни заболявания, които са генетични, метаболитни и др.

- Никак не ми се искаше да говорим по темата за рака на дебелото черво, но за съжаление няма как да я избегнем. Какви са причините за увеличението на случаите и на снижаването на възрастовата граница на това заболяване?

- Колоректалният карцином е една от най-честите причини за онкологично заболяване в световен мащаб и в Европа. Той заема място в „топ 3“ при онкологичните заболявания както при мъжете, така и при жените. В България средно на година се откриват около 5000 нови случая, а близо 2000 души губят живота си вследствие на тази болест. Месец март е обявен за месец за борба с колоректалния карцином и за съжаление се наблюдава увеличение на случаите в много страни, включително и в България. Причините са комплексни - свързани са с начина на живот, храненето, възрастта и навиците на пациентите. Има и друг момент. Увеличаването на случаите е свързано и с по-прецизната диагностика. Много страни имат програми за скрининг на колоректалния карцином - правят се все повече тестове за окултни кръвоизливи и хората се ориентираха, че профилактичната колоноскопия на една определена възраст е много важна и все повече пациенти търсят това изследване. И това, разбира се, води до увеличение на случаите. Но това е само една част от проблема. Днешният човек има начин на живот, различен от този в миналото. Много е важно да се знае, че трябва да се направи профилактична колоноскопия на около 45-годишна възраст. Преди препоръката беше това да се направи на около 50 години, но сега е намалена заради намаляващата възраст на засегнатите от това заболяване. В България все още няма такава програма за скрининг. За мен е изключително важно да се говори по тази тема, за да може и в България да стартира скринингова програма.

- Нали бе проведена обществена поръчка за скринингова програма за рак на дебелото черво, този скрининг различен ли е?

- Аз не говоря за тази програма. Тя е с тестове за окултни кръвоизливи, които не могат да кажат дали пациента има рак, или няма. Те засичат кръв в изпражненията, която може да се дължи на много други фактори - дори при едни обикновени хемороиди има подобни следи. За нас тези тестове са просто насочващо помощно средство, което може да ни насочи да се направи колоноскопия. Колоноскопията е основното изследване, което открива рака. Тези тестове са много неспецифични. Аз говоря за скрининг с колоноскопия на всички, които навършват определена възраст. Това е истинският скрининг.

- Не разбирам защо не се провежда такъв скрининг.

- Защото в България не е задвижена такава програма. Може би няма средства за такава програма, не зная.

- Колко струва една колоноскопия?

- Колоноскопията не е скъпо изследване. Провежда се по здравна каса с клинична пътека, при която пациентите се възползват от осигуряването, което имат. Понякога има доплащане, което е минимално.

- Ако няма направление и пациентът трябва сам да заплати изследването, колко струва то?

- Цената е различна в различни болници. Средно около 200 евро е колоноскопията.

Нашият гост

Д-р Красен Иванов е специалист гастроентеролог в София с над 11 години медицински опит. Извършва гастроентерологични прегледи и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, черен дроб, панкреас. През 2016 г. въвежда за първи път в България иновативна процедура за дренаж на асцитна течност при онкологично болни пациенти с малигнен асцит. Интересите му са в областта на хепатология, асцити, перитонеални портове за дренаж. Към момента е част и от екипа на отделението по гастроентерология в УМБАЛ „Св. Екатерина“.